関平鉱泉水 ご注文フォーム
ご注文者情報
お名前
郵便番号
都道府県
住 所
電話番号
E-Mail
お届け先情報
(ご注文者と同じ場合は入力不要です)
お名前
郵便番号
都道府県
住 所
電話番号
ご注文情報
お届け・お支払い方法
郵便振替(先払い)
代金引換
【ご注意】
ご注文者とお届け先が異なる場合
は、基本的に、支払方法を「
郵便振替(先払い)
」にしてください。※「代金引換」にすると、お届け先の方が支払わなければいけなくなります。
【郵便振替を選択されたお客様へ】
入金予定日
選択してください
2006
2007
年
選択してください
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
選択してください
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
(本日より5日以内のご入金をお願いします。)
【口座】
記号 17480 番号 58479191 口座名義 WILDBOARCOMPANY(有)
振込用紙はございませんので、直接郵便局にてご送金下さい。
ご注文内容
20Lポリタンク(3,150円)
個
10Lポリタンク×2個入り(3,600円)
セット
500mL×24本入り(4,500円)
セット
2L×6本入り(3,150円)
セット
お届け希望日
指定なし
2006
2007
年
指定なし
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
指定なし
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
【日付指定されるお客様へ】
ご注文日より
4日後以降
で指定してください。
【日付指定されないお客様へ】
申し込み日又は入金確認後から
5日以内
にお届けします。
お届け希望時間
時間指定なし
10:00〜12:00
11:00〜13:00
12:00〜14:00
13:00〜15:00
14:00〜16:00
15:00〜17:00
16:00〜18:00
17:00〜19:00
18:00〜20:00
19:00〜21:00
20:00〜22:00
21:00〜23:00
22:00〜24:00
初めてのご注文ですか?
はい
いいえ
今後、当社からの新着情報メールをご希望されますか?
はい
いいえ
注文確認メール
必要
不要
【備考】
現在、ご注文受付時の自動返信メールを止めております。折り返しのご連絡が必要な方は、「必要」にチェックを入れてください。
ご意見等ございましたら、お書きください。
■
メールでのご注文も承ります。
info@e-mizu-e.com
宛てにお送りください
■